Внутрішньоматкова спіраль

Вибір методу контрацепції — це важливе рішення, яке впливає на здоров’я, спосіб життя та репродуктивні плани жінки. Серед різноманіття сучасних контрацептивів внутрішньоматкова спіраль (ВМС) посідає особливе місце завдяки високій ефективності, тривалій дії та зручності використання. За даними ВООЗ, понад 160 мільйонів жінок у всьому світі обирають саме цей метод контрацепції.

Проте навколо ВМС існує багато міфів, страхів та застарілої інформації. Багато жінок відмовляються від цього методу через упередження або недостатню обізнаність. У той же час, сучасні внутрішньоматкові системи значно відрізняються від тих, що використовувалися 20-30 років тому — вони безпечніші, ефективніші та мають додаткові переваги для здоров’я.

У цій статті ми детально розглянемо все, що потрібно знати про внутрішньоматкову спіраль: типи, механізм дії, переваги та недоліки, процес встановлення, можливі побічні ефекти та протипоказання. Ця інформація допоможе вам зробити усвідомлений вибір методу контрацепції, який найкраще підходить саме вам.

Що таке внутрішньоматкова спіраль

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) — це невеликий пристрій, який вводиться в порожнину матки з метою запобігання вагітності. Незважаючи на назву “спіраль”, сучасні ВМС мають Т-подібну форму завдовжки близько 3-4 см, що відповідає анатомічним особливостям матки.

Історична довідка:

Перші прототипи внутрішньоматкових засобів з’явилися ще на початку XX століття, але активний розвиток цього методу розпочався в 1960-х роках. Спочатку це були прості пластикові пристрої різних форм (кільце, петля, спіраль — звідси й назва). Сучасні ВМС — це результат десятиліть досліджень, вони набагато безпечніші та ефективніші за своїх попередників.

Як це працює:

ВМС встановлюється лікарем у порожнину матки через цервікальний канал. Після встановлення спіраль може залишатися в матці від 3 до 10 років (залежно від типу), забезпечуючи надійний контрацептивний ефект. У будь-який момент ВМС можна видалити, і фертильність відновлюється практично одразу.

Типи внутрішньоматкових спіралей

Існує два основних типи ВМС, які кардинально відрізняються за механізмом дії та властивостями.

Мідьвмісні (негормональні) спіралі

Будова: Т-подібна пластикова основа, обмотана міддю або має мідні вставки. Деякі моделі додатково містять срібло або золото для підвищення ефективності та зменшення корозії.

Популярні моделі:

Nova-T (діє 5 років)
Multiload Cu375 (5 років)
T Cu 380A (10 років)
Юнона Біо (3-5 років)

Механізм дії:

Спермацидна дія міді — іони міді токсичні для сперматозоїдів, знижують їх рухливість та здатність до запліднення
Асептичне запалення ендометрію — присутність стороннього тіла викликає незначну асептичну запальну реакцію, яка створює несприятливе середовище для імплантації
Імунологічні зміни — підвищується кількість макрофагів та лейкоцитів, які руйнують сперматозоїди
Порушення транспорту яйцеклітини — змінюється перистальтика маткових труб

Переваги:

Відсутність гормонів — не впливає на гормональний фон
Тривала дія (5-10 років)
Одноразові витрати
Не потрібно думати про контрацепцію щодня
Негайне відновлення фертильності після видалення
Можна під час годування груддю
Підходить жінкам, яким протипоказані гормони

Недоліки:

Рясніші та триваліші менструації (особливо перші 3-6 місяців)
Посилення менструального болю
Підвищений ризик анемії (через крововтрату)
Не захищає від ІПСШ
Можливе вигнання спіралі
Дуже рідко — перфорація матки

Ефективність: 99.2-99.4% (індекс Перля 0.6-0.8)

Гормональні внутрішньоматкові системи (ВМС-ЛНГ)

Будова: Т-подібна основа з резервуаром, що містить гормон левоноргестрел (синтетичний прогестерон). Гормон поступово вивільняється безпосередньо в порожнину матки.

Популярні моделі:

Мірена (52 мг левоноргестрелу, діє 5 років)
Кілена (19.5 мг, 5 років) — менша доза, менша за розміром
Джайдес (13.5 мг, 3 роки) — ще менша доза, підходить для нерожавших

Механізм дії:

Потовщення цервікального слизу — сперматозоїди не можуть проникнути в матку
Пригнічення росту ендометрію — тонкий ендометрій непридатний для імплантації
Зменшення рухливості сперматозоїдів у порожнині матки
Часткове пригнічення овуляції (у 15-20% циклів) — додатковий ефект

Важливо: Левоноргестрел діє переважно локально, в матці. Системне всмоктування мінімальне, тому побічні ефекти, характерні для оральних контрацептивів, виражені набагато менше або відсутні.

Переваги:

Контрацептивні:

Найвища ефективність серед усіх методів (99.8-99.9%)
Тривала дія (3-5 років)
Зручність — встановив і забув

Лікувальні (додаткові):

Значне зменшення менструальних кровотеч (на 80-90%)
Зменшення менструального болю
Лікування міоми матки (зменшення розмірів невеликих вузлів)
Лікування ендометріозу та аденоміозу
Профілактика гіперплазії ендометрію
Можливість застосування як гестагенового компонента ГЗТ у менопаузі
Лікування рясних менструацій будь-якої етіології
У 20% жінок менструації зникають повністю (аменорея) — це нормально і безпечно!

Інші:

Можна при годуванні груддю
Підходить жінкам, які не можуть приймати естрогени
Швидке відновлення фертильності після видалення

Недоліки:

Вища вартість (але економніше за 5 років використання таблеток)
Перші 3-6 місяців можливі нерегулярні мажучі виділення
Можливі акне, головний біль, нагрубання молочних залоз (рідко)
Можливість утворення функціональних кіст яєчників (зазвичай безсимптомні, проходять самостійно)
Не захищає від ІПСШ
Дуже рідко — вигнання або перфорація

Ефективність: 99.8-99.9% (індекс Перля 0.1-0.2) — один з найефективніших методів контрацепції

Переваги ВМС порівняно з іншими методами

Порівняно з оральними контрацептивами (таблетками):

✅ Не потрібно пам’ятати приймати щодня ✅ Менше системних побічних ефектів (особливо з гормональними ВМС) ✅ Не впливає на тиск, згортання крові ✅ Можна при мігрені, варикозі ✅ Економніше в довгостроковій перспективі ✅ Неможливо “забути” або неправильно використати

❌ Потрібна медична процедура встановлення/видалення ❌ Не захищає від ІПСШ

Порівняно з презервативами:

✅ Значно вища ефективність (презервативи — 85% при типовому використанні) ✅ Не впливає на відчуття під час сексу ✅ Не потрібна підготовка перед кожним статевим актом

❌ Не захищає від ІПСШ (при новому/нестабільному партнері краще комбінувати з презервативами)

Порівняно зі стерилізацією:

✅ Зворотний метод — можна завагітніти після видалення ✅ Не потрібна операція ✅ Можна видалити в будь-який момент

Кому підходить ВМС

Ідеальні кандидатки

Жінки, які:

Не планують вагітність найближчі кілька років
Хочуть надійну контрацепцію без щоденних зусиль
Мають постійного партнера (низький ризик ІПСШ)
Годують груддю (безпечно для дитини)
Не можуть або не хочуть приймати естрогени
Мають рясні болючі менструації (гормональна ВМС)
Страждають на ендометріоз, аденоміоз (гормональна ВМС)
Мають міому матки невеликих розмірів (гормональна ВМС)
Перебувають у перименопаузі (гормональна ВМС як частина ГЗТ)

Чи можна встановлювати ВМС нерожавшим жінкам?

Так, можна! Це застарілий міф, що ВМС тільки для жінок, які народили. Сучасні рекомендації ВООЗ та міжнародних гінекологічних асоціацій дозволяють використання ВМС у нерожавших жінок.

Нюанси:

Краще обирати менші моделі (Кілена, Джайдес)
Встановлення може бути більш дискомфортним (цервікальний канал вужчий)
Вищий ризик вигнання (але все одно невисокий)

Вікові рамки:

Мінімальний вік: теоретично від початку менструацій, практично — з 16-18 років
Максимальний вік: до менопаузи; якщо встановлено після 45 років, можна залишити до менопаузи

Протипоказання до встановлення ВМС

Абсолютні протипоказання (ВМС заборонено)

Вагітність або підозра на вагітність — може призвести до викидня, інфекції
Гострі запальні захворювання органів малого таза (сальпінгоофорит, ендометрит)
Невиліковані ІПСШ (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз)
Рак шийки матки або ендометрію (діагностований або підозра)
Маткова кровотеча неясної етіології — спочатку з’ясувати причину
Анатомічні аномалії матки, що унеможливлюють встановлення (внутрішньоматкова перегородка, подвійна матка)
Туберкульоз органів малого таза
Алергія на компоненти ВМС (мідь для мідьвмісних, левоноргестрел для гормональних)
Хвороба Вільсона (порушення обміну міді) — для мідьвмісних ВМС
Рак молочної залози (для гормональних ВМС)

Відносні протипоказання (потрібна консультація лікаря)

Множинні статеві партнери — високий ризик ІПСШ, що підвищує ризик ускладнень
ЗОМТ в анамнезі (запальні захворювання органів малого таза) — можливе загострення
Міома матки великих розмірів або деформуюча порожнину матки
Ендометріоз, аденоміоз — для мідьвмісних ВМС (може погіршити симптоми), але гормональна ВМС, навпаки, рекомендована
Рясні та болючі менструації — для мідьвмісних ВМС (можуть посилитися), гормональна ВМС — лікує
Дисплазія шийки матки високого ступеня — спочатку лікування
Вроджені або набуті вади серця (ризик інфекційного ендокардиту) — потрібна антибіотикопрофілактика
Деформація порожнини матки після кесаревого розтину, міомектомії
Анемія (гемоглобін <100 г/л) — для мідьвмісних ВМС
Прийом антикоагулянтів — підвищений ризик кровотечі
Імунодефіцитні стани (ВІЛ) — підвищений ризик інфекцій

Підготовка до встановлення ВМС

Обстеження перед встановленням

Обов’язкові:

Консультація гінеколога — опитування, огляд, вибір типу ВМС
Гінекологічний огляд на кріслі — оцінка стану шийки матки, положення матки
Мазок на флору — виключення запалення
Цитологічний мазок (ПАП-тест) — якщо не робили останній рік
Аналізи на ІПСШ (хламідії, гонорея, трихомоніаз) — особливо при ризикованій поведінці
Тест на вагітність — виключення вагітності
УЗД органів малого таза — оцінка розмірів матки, виключення патології (міома, поліпи, вагітність)

Додаткові (за показаннями):

Аналіз крові на гемоглобін (при анемії в анамнезі)
Гістероскопія (при підозрі на внутрішньоматкову патологію)
Консультація терапевта, кардіолога (при важких супутніх захворюваннях)

Коли встановлювати ВМС

Найкращий час:

4-7 день менструального циклу (під час або одразу після менструації):

Шийка матки трохи відкрита — легше встановити
Гарантія відсутності вагітності
Менше больових відчуттів

Інші можливі терміни:

Будь-який день циклу — якщо є впевненість у відсутності вагітності
Одразу після пологів (протягом 48 годин) — рідко практикується
Через 6 тижнів після пологів — найчастіше
Одразу після медикаментозного або хірургічного переривання вагітності
Одразу після викидня (в I триместрі)
При зміні методу контрацепції — будь-коли, якщо виключена вагітність

Підготовка в день встановлення

Легкий прийом їжі (не натщесерце, але й не щільний обід)
Можна прийняти знеболююче за 30-60 хвилин до процедури (Ібупрофен 400-600 мг)
Душ, чиста білизна
Опорожнити сечовий міхур перед процедурою
Взяти з собою прокладку
Бажано мати супровід (можливе запаморочення після процедури)
Попередити лікаря про алергію на ліки, епізоди непритомності в минулому

Процедура встановлення ВМС

Як це відбувається

Тривалість: 5-15 хвилин

Етапи:

Огляд на кріслі — оцінка стану, положення матки
Обробка антисептиком — шийка матки та піхва
Фіксація шийки матки спеціальною затискачкою (може бути неприємно)
Зондування матки — визначення довжини та напрямку порожнини матки тонким зондом
Введення ВМС — за допомогою спеціального провідника через цервікальний канал в порожнину матки
Розкриття “вусиків” ВМС в порожнині матки
Видалення провідника, залишаються тільки нитки, які виходять з шийки матки в піхву (довжина 2-3 см)
Обрізання ниток до потрібної довжини
Контрольний огляд

Знеболення:

Зазвичай процедура проводиться без анестезії або з місцевою анестезією шийки матки (спрей з лідокаїном)
У нерожавших жінок або при низькому больовому порозі можна застосувати парацервікальну блокаду (ін’єкції анестетика в шийку матки)
Рідко — легка внутрішньовенна седація або загальна анестезія (при панічному страху, низькому больовому порозі)

Відчуття під час процедури

Що можна відчувати:

Дискомфорт, тиск під час фіксації шийки матки
Спазми, схожі на менструальні, під час введення зонда та ВМС
Короткий гострий біль при проходженні інструментів через внутрішній вічко шийки матки
Відчуття слабкості, запаморочення (вазовагальна реакція) — нормальна реакція, швидко проходить

Біль зазвичай терпимий і короткочасний. Більшість жінок описують його як сильніші менструальні спазми.

У нерожавших жінок процедура може бути більш болючою через вужчий цервікальний канал.

Одразу після встановлення

Полежати 10-15 хвилин
Можливі спазми, легкий біль внизу живота — нормально
Можливе запаморочення — дати час відновитися
Лікар дає рекомендації та призначає контрольний огляд

Життя зі спіраллю: перші тижні та місяці

Перші 24-48 годин

Що нормально:

Спазми, біль внизу живота (як при менструації) — можна приймати знеболюючі (Ібупрофен, Напроксен)
Незначні кров’янисті виділення або мазання
Відчуття дискомфорту в матці

Рекомендації:

Відпочинок, уникати важких фізичних навантажень
Не піднімати важке (більше 5 кг)
Теплий компрес на низ живота (якщо немає кровотечі)
Знеболююче за потреби
Не приймати ванну (тільки душ)
Не використовувати тампони (тільки прокладки)

Перші 2 тижні

Обмеження:

Статевий спокій — 7-10 днів (до припинення виділень)
Не використовувати тампони — тільки прокладки
Не приймати ванну — тільки душ
Не відвідувати басейн, сауну
Не спринцюватися
Обмежити фізичні навантаження — особливо натужування, важка атлетика

Перші 3-6 місяців (адаптаційний період)

Мідьвмісні ВМС:

Менструації можуть стати рясніші, триваліші
Посилення менструального болю
Можливі міжменструальні кров’янисті виділення
Зазвичай до 3-6 місяця все нормалізується

Гормональні ВМС:

Нерегулярні мажучі виділення (найчастіша скарга!) — можуть тривати 3-6 місяців
Поступове зменшення обсягу менструацій
До кінця першого року у 20% жінок менструації зникають повністю (аменорея) — це нормально!
Можливі акне, головний біль, нагрубання грудей (рідко)

Коли звертатися до лікаря негайно:

🚨 Сильний біль, який не зменшується знеболюючими 🚨 Лихоманка (температура >38°C) 🚨 Рясна кровотеча (міняєте прокладку кожну годину) 🚨 Гнійні виділення з неприємним запахом 🚨 Не відчуваєте ниток спіралі або, навпаки, відчуваєте саму спіраль 🚨 Затримка менструації, симптоми вагітності

Контрольні огляди

Обов’язкові візити:

Через 1 місяць після встановлення:
- Огляд, перевірка положення ВМС
- УЗД для підтвердження правильного розташування
- Навчання самоперевірці ниток
Через 3-6 місяців — оцінка адаптації
Далі щорічно — рутинний огляд, мазок, УЗД за показаннями

Самоперевірка ниток:

Раз на місяць (після менструації) можна перевіряти наявність ниток:

Вимити руки
Присісти або поставити ногу на край ванни
Ввести вказівний та середній пальці глибоко у піхву
Відчути нитки, що виходять з шийки матки

Якщо:

Нитки стали довшими або коротшими
Ви відчуваєте тверду частину спіралі
Не відчуваєте ниток взагалі

➡️ Звернутися до лікаря, використовувати додаткову контрацепцію до перевірки!

Можливі ускладнення та побічні ефекти

Вигнання (експульсія) спіралі

Частота: 2-10% (частіше в перші місяці, у нерожавших, при встановленні одразу після пологів)

Ознаки:

Відчуття, що щось випало
Нитки стали довшими
Відчуття твердої частини спіралі
Біль, кровотеча

Що робити:

Не намагатися вставити назад!
Звернутися до лікаря
Використовувати додаткову контрацепцію
Лікар видалить спіраль або встановить нову

Перфорація матки

Частота: Дуже рідко (1-2 на 1000 встановлень)

Коли виникає: Зазвичай під час встановлення (рідше — поступово, спіраль “прорізає” стінку)

Фактори ризику:

Період лактації (м’яка матка)
Одразу після пологів
Ретроверсія матки
Недосвідченість лікаря

Симптоми:

Можуть бути відсутні
Сильний біль під час встановлення
Хронічний тазовий біль
Зникнення ниток

Діагностика: УЗД, рентген, лапароскопія

Лікування: Видалення спіралі (часто потрібна лапароскопія)

Запальні захворювання органів малого таза (ЗОМТ)

Частота: Підвищений ризик в перші 20 днів після встановлення (занесення інфекції), далі — не вище, ніж без ВМС

Профілактика:

Обстеження на ІПСШ перед встановленням
Дотримання стерильності при процедурі
Стабільний партнер

Симптоми:

Біль внизу живота
Лихоманка
Гнійні виділення
Біль під час сексу

Лікування: Антибіотики; при важкому перебігу — видалення ВМС

Позаматкова вагітність

Важливо: ВМС не підвищує абсолютний ризик позаматкової вагітності (вона і так рідкісна). Але якщо вагітність настає на фоні ВМС (що буває рідко), ймовірність того, що вона позаматкова, вища.

Якщо затримка менструації — негайно тест на вагітність та до лікаря!

Вагітність зі спіраллю

Частота: 0.1-0.8% на рік (залежно від типу)

Що робити:

Негайно до лікаря!
Якщо вагітність маткова і жінка хоче її зберегти — видалити ВМС якнайшвидше (знижує ризик викидня та інфекції)
Якщо нитки не видно — залишити спіраль, спостерігати
При гормональній ВМС вагітність зберігати не рекомендується (теоретичний ризик маскулінізації плода жіночої статі)

Видалення ВМС

Коли видаляти

Планове видалення:

Після закінчення терміну дії (3-10 років залежно від типу)
При бажанні завагітніти
При переході на інший метод контрацепції
При настанні менопаузи (через рік після останньої менструації)

Дострокове видалення:

Ускладнення (вигнання, перфорація, ЗОМТ)
Вагітність
Онкологічні захворювання
Важкі побічні ефекти, що не зникають
Бажання жінки

Процедура видалення

Набагато простіша за встановлення!

Лікар акуратно тягне за нитки
ВМС складається і виходить через цервікальний канал
Зазвичай безболісно або малоболісно
Тривалість: 1-2 хвилини

Якщо нитки не видно: потрібні спеціальні інструменти (гачок для видалення) або гістероскопія

Після видалення:

Фертильність відновлюється одразу
Можна завагітніти вже в першому циклі
Менструальний цикл нормалізується протягом 1-3 місяців

Висновок: чи підходить вам ВМС?

Внутрішньоматкова спіраль — це один з найефективніших, зручних та економічно вигідних методів контрацепції. Сучасні ВМС безпечні, мають додаткові лікувальні ефекти (особливо гормональні) та підходять широкому колу жінок, включаючи нерожавших.

ВМС — хороший вибір, якщо ви:

Хочете надійну контрацепцію на кілька років
Не плануєте вагітність найближчим часом
Маєте постійного партнера
Хочете “встановити і забути”
Не можете або не хочете приймати щоденні таблетки
Годуєте груддю
Страждаєте на рясні болючі менструації (гормональна ВМС)
Маєте ендометріоз, аденоміоз, міому (гормональна ВМС)

ВМС може не підійти, якщо:

Часто мінятеся статевими партнерами (ризик ІПСШ)
Плануєте вагітність найближчим часом
Маєте запальні захворювання малого таза
Маєте аномалії будови матки
Панічно боїтеся гінекологічних процедур

Ключ до успіху:

Детальна консультація з гінекологом
Повне обстеження перед встановленням
Правильний вибір типу ВМС
Кваліфікований лікар для встановлення
Дотримання рекомендацій після встановлення
Регулярні контрольні огляди
Терпіння в адаптаційний період

Пам’ятайте: те, що підходить вашій подрузі, може не підійти вам. Контрацепція — це індивідуальний вибір, який має базуватися на вашому здоров’ї, способі життя, планах та особистих перевагах. Обговоріть усі нюанси з вашим гінекологом, і разом ви знайдете найкращий варіант.

Ваше тіло, ваш вибір, ваш контроль над репродуктивним здоров’ям!